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韩巍 主任医师

杨新华

吉林省著名呼吸病专家,中西医结合治疗间质性肺炎课题组专家,原......[详细]

韩巍 主任医师

李银平

吉林省著名呼吸病专家,从事内科临床四十余载,在呼吸系统疑难危......[详细]

鼻塞流涕不一定是感冒

  病例一:流着长长的脓鼻涕
  一天,我的门诊来了一个6岁大的男孩,流着长长的脓鼻涕,一只小手在上面抹来抹去,弄得满脸都是。
  一旁的家长说道:“小家伙这几天感冒了,老流鼻涕,我去药店给他买了感冒药,但吃了几天也不见好,这两天还说有点头痛。”
  我仔细询问了病情,原来孩子出现流脓鼻涕已经有一个星期了,开始时是流清鼻涕,吃了两天药也不见好转,却开始流脓鼻涕了,还老说鼻子塞,一到中午还有点头痛。
  听到这里我心里已经有底了,我告诉孩子的家长,孩子患的可能是急性鼻窦炎,我让他们带孩子去拍片,半小时后,X线报告结果:“双侧上颌窦炎”。
  我给患儿家长交代了注意事项,嘱其教会小孩正确擤鼻,尽量保持鼻腔清洁,并叫他定期回医院洗鼻子及雾化吸入,并且开了一些滴鼻子的药水及口服药给他。
  10天后患儿复诊时,已经基本康复了。
  病例二:经常鼻塞、流鼻涕
  一个年约六七岁,面色苍白,无精打采的小男孩被家长带进诊室。那家长说:“医生,我这孩子近两年来经常鼻塞、流鼻涕,睡觉鼾声特别大,上课注意力不集中,学习成绩也下降了。去很多医院看过了,都不见好转,麻烦您看一下到底怎么回事?”
  当家长告诉我孩子已经10岁时我有些不敢相信,他看起来顶多只有六七岁的样子。我详细问了病史,了解到孩子除了鼻塞、流鼻涕、打鼾外,还时不时感到头痛,晚上睡觉或早上起床时还经常有点咳嗽,有时喉咙里有痰。
  我给患儿做了详细体检及纤维鼻咽镜等检查,最后诊断为慢性全副鼻窦炎及腺样体肥大。为进一步治疗,我将患儿收入院,做双侧上颌窦穿刺冲洗术及腺样体切除术。术后随诊,两个月后,患儿鼻塞、流鼻涕、睡觉打鼾等症状都已消失,复查CT也未见异常。
  鼻塞、流鼻涕不一定由感冒引起。
  急、慢性鼻窦炎在儿童来说,多表现为鼻塞、流脓鼻涕,部分患儿有头痛、咳嗽、有痰等不适,有的患儿还伴发热。
  严重者可合并中耳炎、上颌骨骨髓炎、球后视神经炎及颅内并发症,并可影响听力、视力。
  一般家长看到孩子流鼻涕就以为是感冒了,给孩子吃点感冒药了事,殊不知孩子的病情就这样被延误了。一般来说,感冒的病程多在一周以内,以咳嗽、发热、流清鼻涕为主,并且有自限性,若患儿流脓鼻涕且病程持续时间较长,则应到耳鼻喉科就诊。
  小儿急、慢性鼻窦炎的发生与哪些因素有关?
  1.与小儿鼻黏膜尚未发育完善有关。
  小儿鼻黏膜组织血管、淋巴管丰富,感染后黏膜易肿胀,分泌物增多,影响黏膜纤毛的排泄功能,鼻内积聚的分泌物引流不畅容易引起鼻窦炎。
  2.抵抗力差。
  小儿抵抗力、免疫力差,容易受外界的影响,易患鼻变态反应性疾病及急性扁桃体炎、急性腺样体炎等疾病继而引起鼻窦炎。一些传染性疾病,如流行性感冒、百日咳、肺炎等也可引起鼻窦炎。
  3.游泳不慎。
  小儿游泳时不慎将水吸入鼻腔或擤鼻不当,亦可引起鼻窦炎。
  4.急性鼻窦炎未能及时治疗。
  急性鼻窦炎未能及时治疗或反复发作可导致慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎亦可由腺样体肥大,鼻变态反应性疾病(如过敏性鼻炎),下呼吸道慢性炎症(如慢性支气管炎)等引起。鼻腔异物、鼻外伤、肿瘤、一些先天性畸形(如唇腭裂)等亦可导致该病。
  勿当感冒的危害是什么?
  如果将小儿鼻窦炎当成一般的感冒,没有及时正确治疗,所造成的危害是显而易见的。
  如经常鼻塞、流鼻涕会影响患儿睡眠,尤其是晚上鼻塞常会导致缺氧,睡眠不好,进而影响患儿生长发育,包括体格及智力。白天上课时经常鼻塞、流鼻涕,使患儿不能专心听讲,学习成绩下降。像前面提到的第二个例子,小孩的身高及智力均受到严重影响。病情若进一步发展还会出现胃肠功能紊乱,易患支气管炎或支气管炎迁延不愈,若出现颅内并发症如脑炎等还会危及患儿的生命。
  所以对于孩子持续较长时间的流鼻涕,家长千万不能掉以轻心,尤其是伴有发热等其他症状者,更应及早带患儿到耳鼻喉专科就诊。
  如何预防小儿鼻窦炎?
  如强抵抗力,天气变化要适当增减衣服,并注意有足够的休息;
  适当多吃些水果、蔬菜等富含各类维生素的食物;
  对感冒、急性扁桃体炎、支气管炎等疾病要及时治疗,以免引发鼻窦炎;
  游泳戏水时要注意保护鼻腔,并教会小朋友正确的擤鼻方法。千万不要为了擤出分泌物或水而用手捏住双侧鼻孔用力向外擤,这样最容易把分泌物挤压到中耳。正确的擤鼻方法是:压着一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物,然后再换压另一侧鼻孔,轻轻擤出对侧鼻内的分泌物。如果鼻腔不能通气,不可勉强擤鼻,更不能不加限制地加大擤鼻力度。
  一旦发现孩子有类似症状应及早到医院找专科医生诊治。


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