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韩巍 主任医师

杨新华

吉林省著名呼吸病专家,中西医结合治疗间质性肺炎课题组专家,原......[详细]

韩巍 主任医师

李银平

吉林省著名呼吸病专家,从事内科临床四十余载,在呼吸系统疑难危......[详细]

怎样识别小儿各型肺炎?

  肺炎是5岁以下儿童常见的多发病,危害小儿健康。从解剖生理方面来说,婴幼儿咳嗽反射差,咳嗽无力,呼吸肌发育不成熟,气管和细支气管相对狭窄,加之炎症的充血、水肿容易发生分泌物积聚,堵塞气道引起肺不张和呼吸衰竭。
  肺炎多由病毒、细菌和肺炎支原体引起。各型肺炎患儿所表现的症状不尽相同。三者常以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同表现。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、贫血和低出生体重儿等均易发生肺炎。然而,不同的病原体造成的肺炎病理改变亦不同,早期识别各型肺炎对提供病因治疗至关重要。
  病毒性肺炎
  医学研究表明,病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒,该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。最典型的好发年龄是6个月~3岁。
  患儿往往起病急,先有“感冒”症状,持续时间约3天。表现发低烧(测量体温可在38℃左右)、流清水鼻涕、咳嗽,约60%患儿也可不发烧。2~3天后咳嗽加重,呼吸快而浅表,每分钟可达60~100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长,喘鸣之声音有时不必用听诊器,只要靠近患儿即可听到。
  在实验室检查中,血白细胞总数一般不高(在正常值范围内),分类淋巴细胞增多。
  重症患儿同时伴有烦躁不安,面色苍白、鼻翼煽动、口唇青紫,喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭,甚至危及生命。
  细菌性肺炎
  细菌性肺炎约占小儿肺炎总数的10%~30%左右。临床上以大叶性肺炎最为多见。病原体为肺炎链球菌。
  典型患儿可表现为寒颤、高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰,呼吸困难、面部和口唇青紫。检查血白细胞数升高,以中性粒细胞为主。如未及时诊治,可并发感染性休克和脓胸,进而危及生命。
  支原体肺炎
  国内调查数据显示,5岁以下住院肺炎患儿中,由肺炎支原体感染所致的支原体肺炎占四分之一,其中慢性咳嗽患儿中有半数系肺炎支原体感染,家长必须引起高度重视。
  当患儿出现以下表现时,应高度怀疑为支原体肺炎:
  连续几天高烧伴全身不适,有咽喉痛或头痛;
  频繁干咳或慢性咳嗽持续一个月以上,经使用普通消炎药或止咳药均无效;
  全身症状较重而胸部体征轻或不明显;
  咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎;
  血液中白细胞总数正常或偏低伴血沉增快;
  胸部X线拍片可见云雾状、扇状游走阴影;
  用青霉素治疗数天无效,但改用红霉素等药治疗后,疗效明显。
  需要指出,对有上述临床表现者,应去正规医院早期做肺炎支原体(MP—IgM)检测有助于本病的早期诊断;血清冷凝集试验可用于临床高度怀疑肺炎支原体感染,而血eg肺炎支原体(MP)抗体阴性、病程大于一周病例的辅助诊断。
  无热肺炎
  早在上世纪90年代以前,发热曾是小儿肺炎的主要症状。而在近10年,幼儿无热肺炎的发病率逐年上升,占肺炎总数的1/3~1/2。这可能是由于部分幼儿(尤其是6个月以内婴儿)抵抗细菌和病毒能力较弱,机体反应性较差所致。由于幼儿在病程中不发烧或只发低烧,容易被家长忽略而延误了最佳治疗时间。那么,如何才能早期发现婴幼儿肺炎呢?
  专家一致认为,呼吸频率增快和胸凹陷是肺炎的两个重要体征,也是容易被广大家长所观察到的现象。若孩子生病或“感冒”后表现出发烧、频繁的咳嗽、气喘(可有可无),安静时呼吸频率增快(<2个月婴儿≥60次/分;2~12个月婴儿≥50次/分;1~3岁≥40次/分),但无明显胸凹陷,可诊断为轻度肺炎;如有呼吸频率增快,同时伴有胸凹陷(指吸气时胸部随呼吸起伏内陷)、面部或口唇青紫,就可诊断为重度肺炎。
  “迁延性肺炎”
  可能是哮喘
  咳嗽变异性哮喘(又名咳型哮喘或隐匿性哮喘)是儿科常见的呼吸系统疾病,在任何年龄都可发生。主要症状是慢性咳嗽,以早晨和夜间为重,干咳为主,持续时间较长,一般持续数周至数月,而临床上没有明显的能觉察的呼吸困难和喘息,运动可后加重。
  1998年全国儿科哮喘协作组制定咳嗽变异性哮喘的诊断标准:
  咳嗽持续或反复发作≥30天,夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重;
  临床无感染征象,经长期抗生素治疗无效;
  用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
  本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、迁延性肺炎、肺结核等病,以致延误病情,必须引起广大家长和临床医生的重视。此外,长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一。
  肺炎治疗
  肺炎的治疗首先是要在儿科医师的指导下合理的使用抗生素,同时辅助于一些对症治疗,患儿只要得到及时、合理的治疗大多即可康复。
  胸部物理疗法
  据儿科医生观察,肺炎患儿发生严重喘憋或呼吸困难加重、面色浅灰或烦躁不安,常是呼吸道痰液堵塞的主要表现。因此,胸部物理疗法在肺炎治疗中占有相当重要地位。
  胸部物理疗法包括体位引流、拍击震动、超声雾化和理疗。通过治疗,可达到祛除和预防肺部分泌物的积聚,使肺组织再扩张,提高氧分压,从而改善缺氧症状,提高肺炎治愈率。
  超声雾化吸入疗法
  目前认为,气雾吸入疗法是治疗本病的首选疗法,具有起效快、局部作用强、副作用小、维持时间长、疗效可靠等优点。无论成人还是儿童都易于接受。
  抗菌素只用于感冒合并细菌感染情况(患者表现发高烧、精神萎靡、扁桃体灌脓或白血球增多,超过12000个/立方毫米),治疗常选用一种抗菌素治疗(如青霉素或头孢菌素),病情控制即可停药。


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