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韩巍 主任医师

杨新华

吉林省著名呼吸病专家,中西医结合治疗间质性肺炎课题组专家,原......[详细]

韩巍 主任医师

李银平

吉林省著名呼吸病专家,从事内科临床四十余载,在呼吸系统疑难危......[详细]

实例:有些哮喘并不喘!

  通常,哮喘给人的印象是:经常发作,呼吸时有喘鸣声。而哮喘病人病情稳定时,又同正常人无异。正因如此,一些非典型哮喘介于二者之间,容易被人忽视。其没有明显喘息症状,仅表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,患者常因误诊而导致病性迁延不愈,乃至错过最佳治疗时机。
  胸闷不一定是心脏病 也许是肺的问题
  【病例】50岁的张先生三年来反复出现胸闷,心前区不适,每次发作持续10-60分钟,伴呼吸不畅感,无明显咳嗽和喘息。发作多出现在晚间,可自行缓解。既往无慢性支气管炎史和吸烟史。
  三年来,张先生去过很多医院就诊,做过许多检查,均未发现明显异常。得到的诊断五花八门:“冠心病”、“心肌缺血”、“胸闷待查”等。他吃过不少药,但症状一直无明显缓解。上个月,张先生去医院检查肺功能时,无意中被发现有中度阻塞性通气功能障碍。到呼吸内科就诊,医生最终确诊他患的是支气管哮喘。张先生百思不得其解,胸闷怎么会是肺出了问题?
  【医生解析】以“胸闷”为主要症状的非典型哮喘患者在门诊十分常见,他们通常在心内科就诊,按“冠心病”治疗,效果多不佳。
  对这类患者,不能简单地认为其“没病”或得了“神经症”,应进一步做肺功能检查,以明确“胸闷”是否与非典型哮喘有关。值得注意的是,这些患者通常表现为轻微的支气管痉挛,这些变化隐匿而轻微,常规检查难以发现,但会进行性发展。若不能早期诊断,可能会导致不可逆的肺功能损害。
  顽固性咳嗽 根源在哮喘
  【病例】22岁的张小姐反复发作性咳嗽一年余。每当吸入冷空气或刺激性气体后(如香烟烟雾),就会剧烈咳嗽。主要表现为干咳,偶有少量白痰,没有哮喘和呼吸困难。她曾就诊于多家医院,体格检查、血液化验、胸片均无明显异常。按支气管炎治疗,服用过多种抗生素及镇咳药,均无效。
  两周前,张小姐再次去医院就诊,医生反复询问病史,发现她患有过敏性鼻炎,认为她患的不是一般的咳嗽,建议她做一次支气管激发试验。结果证实张小姐患的是咳嗽变异型哮喘——一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘!张小姐纳闷:明明是咳嗽,怎么变成哮喘了?不过,让她惊喜的是,在使用了吸入性支气管扩张剂和皮质类固醇激素后,咳嗽症状明显缓解了。
  【医生解析】  这位张小姐所患的“咳嗽变异型哮喘”,是非典型哮喘中最常见的一种。它以迁延不愈的刺激性干咳为主要表现,不伴喘鸣声和呼吸困难,可发生于任何年龄。由于患者缺乏典型的哮喘症状和体征,容易被误诊为“支气管炎”。
  近年来,随着人们对哮喘研究的不断深入,目前已认识到哮喘的本质是气道非特异性炎所引起的气道高反应性。这种气道高反应性导致支气管收缩,并刺激咳嗽感受器,导致咳嗽发生。当支气管平滑肌收缩不严重,气流受阻不显著时,可以没有明显的喘息症状。但患者可出现支气管激惹现象,表现为反复咳嗽,久治不愈。
  简而言之,咳嗽变异型哮喘与哮喘是同一疾病的不同临床表现,哮喘变异型哮喘是哮喘的早期表现。
  【结语】专家提醒:喘息不是哮喘的唯一表现
  非典型哮喘的临床表现多种多样,患者常被误诊为支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心绞痛、神经症等疾病。长期反复发作的咳嗽、胸闷,经常规治疗没有明显效果时,应当想到非典型哮喘的可能。
  另外,支气管扩张试验或气道激发试验等检查能帮助明确诊断。


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