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韩巍 主任医师

杨新华

吉林省著名呼吸病专家,中西医结合治疗间质性肺炎课题组专家,原......[详细]

韩巍 主任医师

李银平

吉林省著名呼吸病专家,从事内科临床四十余载,在呼吸系统疑难危......[详细]

小儿哮喘的确诊方法

  一般来说,哮喘的确认并不困难,尤其是有反复发作的患者更易确诊,但也有不典型的哮喘不易确定,如不按哮喘治疗常使病情久久不能控制。哮喘的确认可以根据病史、症状体征和实验室检查作出诊断。
  一.病史
  1. 本人有过敏史:如婴儿湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹、食物或药物过敏等。
  2. 起病诱因:感冒、气候变化、劳累、食物、药物、烟味、玩具、花粉等均可诱发。
  3. 发作类型:好发季节、时辰、病情趋势、持续时间等。
  4. 曾用药物:抗过敏药、β2激动剂、肾上腺皮质激素、氨茶碱等。
  5. 家族史:近亲中有哮喘病史、过敏史,家庭环境,家长对哮喘的人事等,对儿童学业、体格、心理等的影响,对家长工作、经济的影响等。
  二.症状
  1. 先兆症状:常有鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、眼痒、咽痒、胸闷、干咳等。
  2. 典型发作:常有咳嗽、气喘、喘鸣、胸前紧缩感、呼吸困难、呼气延长、端坐呼吸、发绀、大汗、发热等,有的可以咳嗽为唯一症状。严重者可有头痛、头昏、焦虑、神志模糊、两便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。如有明显胸痛,要考虑胸痛一侧气胸的可能。
  3. 夜间发作:哮喘易在夜间发作。有的仅有咳嗽,有的典型发作。其原因与吸入过敏源,用药不匀和气温降低等有关。夜间迷走神经兴奋也有一定关系。
  三.体征
  根据哮喘发作程度的轻重和病程的长短,体征有所差别,轻度发作者,仅有两肺呼气延长及散在干罗音或哮鸣音,无湿罗音;中、重度发作者常有明显体征。
  1. 胸部体征:胸部可呈对称性过度充气状,日久可呈鸡胸或桶状胸,呼吸动度减弱。叩诊呈鼓音。听诊肺部有明显的哮鸣音,发作时间久或合并感染时可闻及湿罗音。当有严重气道阻塞、或因全身衰竭而呼吸浅慢时、或合并气胸时,哮鸣音反可减少,甚至消失。在缓解期或不典型哮喘,可无明显异常体征。
  2. 其他体征:严重发作时,可见体力活动受限,呼吸困难、端坐呼吸、语不连句,口唇、指趾发绀,脉快或心律不齐,有三凹体征,重者尚有严重脱水、血压下降、全身衰竭、昏迷等。
  四.实验室检查
  1. 血常规:可见嗜酸性粒细胞增高、中性粒细胞增加,合并感染则白细胞总数及中性粒细胞可明显升高。
  2. 血液检查:血清中免疫球蛋白E(IgE)升高。动脉血气分析有动脉血氧分压下降、二氧化碳分压增高、血氧饱和度降低、血PH值下降。
  3. 肺功能检查:可简易测定1秒钟用力呼气容积(FEV1)显示降低,最大呼吸流量(PEF)降低,肺活量降低,气流阻力增加。
  五.胸片检查
  胸部X线检查可发现肺炎、气胸、纵隔气肿、肺结核等合并症。
  六.纤维支气管镜检查
  纤维支气管镜检查可见粘膜水肿、分泌物粘稠、粘膜炎症、痰液、脓拴或异物等。


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