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韩巍 主任医师

杨新华

吉林省著名呼吸病专家,中西医结合治疗间质性肺炎课题组专家,原......[详细]

韩巍 主任医师

李银平

吉林省著名呼吸病专家,从事内科临床四十余载,在呼吸系统疑难危......[详细]

哮喘病人关心的几个问题

  1、峰流速仪的应用
  以客观的肺功能指标,来评价与监测哮喘轻重程度,有重要意义。肺功能测定作为诊断哮喘、分析病情严重程度、指导用药的方法,是很重要的。但病人一定要定期来医院检查肺功能,才能随时了解病情变化。实验室的肺功能仪比较笨重,不易天天为病人监测,必须有简单、价廉而易于掌握的仪器来进行监测。
  近20年来,已有简单易行的“峰流速仪”问世,并已国产化,病人可以在家中自备峰流速仪。测定峰流速的意义,是知道最大呼气流速量,这是哮喘病人最常做的简易肺功能测定。坚持每天定时测定自己的峰流速,记录哮喘日记或绘成图表,可以掌握哮喘发作规律,并根据峰流速的变化调整用药,大大减少发作的次数,也减轻发作程度。尤其是在病情早期恶化时,病人自己很难觉察到(不能凭自己的感觉来判断哮喘病情轻重),如果能将峰流速记录告诉医生,他会了解你的病情。病人和医生也可根据这些资料,比较各种治疗效果。如果哮喘病人的峰流速读数一直下降,不能恢复到正常,哮喘会随时发作。及早在哮喘发作初期给予额外治疗,可以制止发作。
  峰流速仪测定时,首先将峰流速指针拨向零点。然后双手拿住流速仪,张口大吸气,再用口含住口器,用力以最大速度在最短时间内,将气体吹出。记下指针所指读数,连续做3次,而取其最好的1次值。注意一定要用口唇含住口器,周围不要漏气,深吸气后用力尽快吹出。峰流速仪有其应用重要性,但又并不是每个哮喘病人都需要一个峰流速仪,有以下情况者,最好能在家中记录峰流速值:哮喘经常引起咳嗽及不适;过去1年有过3次哮喘发作;既往有过严重发作,需住院治疗或人事不醒者;所有使用气雾剂的病人(指5岁以上)。
  通常是晨起及傍晚,并在吸入气雾剂前后各测1次。早上未吸药前,所测得峰流速值低,因为此时哮喘情况最差。然后吸药,吸入药10分钟~30分钟后再测1次。根据峰值升高情况,知道药物是否有效。将早上和晚上峰流速值作一比较,就可知道在不同时间内哮喘变化情况。如在感冒时,或接触一些过敏物质,使哮喘症状恶化时,或半夜哮喘发作时,每天至少应在早、中、晚(临睡)或半夜发作时,进行监测。每个病人应知道自己达到的峰流速预计值及自身最佳值,作为判断自己是否发病。另外,也应知道昼夜间变异率,因为它是提供哮喘是否很好被控制及疾病严重程度的信息。
  最高PEF-最低PEF
  PEF变异率= ────────────×100%
  1/2(最高PEF+最低PEF)
  (注:PEF为峰流速的英文缩略词)
  每日测得峰流速不能低于个人最佳值或预计值的80%,或峰流速昼变异率不超过20%。一旦出现峰流速不能达到预计值的80%,或变异率超过20%时,应进一步加药并到医院就诊。个人最佳峰流速值是在哮喘已很好控制的情况下,连续监测2周所能达到的最高峰流速值。由于哮喘病人的病情常有变动,其峰流速及用药情况最好有一个实际记载,能每天写哮喘日记,这对掌握病人发病规律,指导用药,预防复发都有较大意义。
  2、 气雾剂药物
  近20年来,哮喘的药物治疗进展很快。不论是平喘,还是预防哮喘的药物,均有吸入剂型。由于吸入疗法只需少量的药物吸入,即可达到气道黏膜,从而减少了口服和静脉给药造成的不良反应,故适用于不同类型的哮喘患者,是治疗哮喘的首选药物。
  手控式定量气雾剂,如沙丁胺醇(喘乐宁)、丙酸倍氯松(必可酮)等,由于携带方便,毋需特殊设备,而喷出的药物种类又多,可起到快速扩张支气管及对抗气道炎症的作用,已在世界各地广泛使用,备受欢迎。近年来,由于贮雾罐及其他辅助工具的产生,使年幼儿童及不会同步吸入气雾剂的老年患者,也能使用气雾剂。常用的雾罐有梨形或梭形,是体积为500毫升~750毫升的塑料罐。也有用塑料袋折叠式辅助吸入工具(吸舒)者。年龄小于3岁者,也可用塑料口杯,在其底部打孔,将药物喷入容器中,再将口杯罩于患儿的口鼻之上,再喷入药物。至于碟式(必酮碟)或涡流式(普米克都保)干粉吸入方法操作简单,不需手口同步吸入,易学、易用,适合于3岁以上较小年龄患儿及不会同步吸入的老年病人。
  3、 正确使用气雾剂
  要使手控式定量气雾剂药物发挥最佳效果,就要懂得如何正确使用。使用前,应很好地阅读说明书,并请医生或护士教会,或核实病人是否使用正确。因为即使吸入方法正确,也只有10%左右的喷雾能进入气道,而产生效应。正确使用气雾剂,必须小心按以下各步骤:
  (1)将盖打开,摇匀吸入器。
  (2)尽量呼气,然后将喷嘴放入口内,用口唇包住吸入器,在用力按下吸入器的同时,作深而慢的吸气。
  (3)取出吸入器,屏息10秒钟或尽量长一些,然后慢慢呼气。
  (4)若作另一次吸入,需间隔1分钟或以上,才可重复以上(2)、(3)步骤。
  (5)用后将盖套回喷嘴上。
  4、 减停哮喘预防药物
  哮喘是一种慢性疾病,要长期预防治疗。但是,哮喘病人及其家属常要问:“什么时候能够减药或完全停药?”大部分患者需要早晚不停地用药,的确令他们心烦。他们总期望有一天,可以不需要用药,出门也不必随身带着药物。有些病人害怕吸入药物中的皮质激素类药物。他们有一种恐惧心理,总怕吸入皮质激素,会产生与口服全身应用激素有同样副作用。所以在病情还没完全控制时,就自行减药或停药,常存在有过分心急而又焦虑的心情。其实,很多儿童的哮喘,到成年时可以痊愈,特别是在青春发育期,哮喘会逐渐减轻。
  应该在什么情况下减停药呢?首先,一定要把病情控制得很好,例如晚上没有半夜咳醒、发憋,运动后或进行较大体力活动时,也无任何症状。遇到一些特殊气味,也不至于引起咳嗽或哮喘发作。另外,早晚的峰流速值变异情况不能相差15%。如果用药,已只有一种预防药(色甘酸钠、丙酸倍氯松),病情稳定已经3个月~6个月时,可以逐渐减药。减药最好不要在病人好发过敏的季节或冬天。
  开始治疗哮喘时,用短效支气管扩张剂及预防药。等到症状控制,可以逐渐把支气管扩张剂停用,改为发作时按需应用。吸预防药半年后,根据病情,在医生指导下可以逐渐减药。儿童常需用1年~2年预防药物。重症病人及成人,则需更长时间。至于有的患者用药不合作,时停时用,哮喘时有发作,或根本未能很好控制的病人,则用药时间可更长。
  5、 哮喘是否可根治
  由于哮喘发病原因复杂,发病机制尚未明确,所以目前尚无根治办法。现行的治疗目标,是减少发作次数;减轻发作程度;预防和控制发作;使患儿生长发育不受影响。对绝大多数哮喘儿童,如果系统治疗,可以达到这个目的。如果是成人,其生活质量也将大大提高。但是,许多病儿的家长认为,“小儿患哮喘,长到青春期就自然好了,治不治不要紧”。这些错误认识,使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。实际上,由儿童哮喘发展为成年哮喘的比率还很高,最高可达60%~70%,最低时也有5%~10%。据香港的统计,儿童有5%以上患有哮喘,而成年人只有0.5%。所以10个患儿中,有9个是可以痊愈的。不过,很多患儿父母过于心急,在其子女哮喘刚受药物控制时,他们便担心:“用药太久,是否会有副作用或失效?什么时候哮喘能断根?”其实,哮喘病是儿童慢性病之中最普遍的一种。最主要的是,在发病早期,能尽早控制;遵循医生的指示去服用药物;认识哮喘的处理方法。这样才能使患儿咳喘的痛苦情况消失,也不会因哮喘发作而缺课,夜间更不会因为哮喘发作而影响全家睡眠。这样,病人及家属心理上的压力会大大下降。治疗哮喘的药物除了缓解发作症状,更主要是在缓解期用吸入皮质激素或色甘酸钠的方法,来减低气道反应性。坚持用药2年~3年,重症病人也许需更长时间,但是多数病儿到青春期,哮喘就会痊愈。


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